Está listo para comprar su seguro médico

A partir del primero de octubre todas las personas que actualmente no tengan un seguro médico de salud deberán adquirir uno. Para ello la nueva Ley de Cuidado de Salud ha establecido el llamado Mercado de Seguros Médicos.

Este Mercado será gestionado por el gobierno federal o los estados. En el caso de Nueva Jersey, el gobierno federal será el encargado de la gestión.

La ley establece que las compañías solo están obligadas a proveer a sus empleados seguro médico si tienen más de cincuenta (50) empleados a tiempo completo.

La personas que trabajen en empresas con menos de cincuenta empleados, incluyendo los mismo dueños del negocio, si no cuentan con seguro médico deberán adquirir un plan de salud, de lo contrario serán multados por el gobierno federal.

El doctor Jaime Torres, Director Regional del Departamento de Salud y Servicios Humanos del gobierno federal, encargado de la implementación del la ley en el área tri estatal, explicó que este mercado de salud ofrece una amplia variedad de subsidios para que todos puedan obtener un seguro médico de calidad a un precio accesible.

“Hay una gran variedad de subsidios para que todos puedan comprar seguro médico. Las personas de bajos ingresos e ingresos medios puede calificar para algunos de los subsidios. Todo dependerá de sus ingresos y del número de miembros de su familia”, afirmó Torres.

De acuerdo a la tabla de ingresos, una familia de cuatro miembros que gane entre $23.550 dólares y $94.200 dólares califica para algún tipo de subsidio. En el caso de una persona particular, si gana menos de $45.960 dólares también califica para los subsidios (ver tabla).

A partir del primero de octubre se iniciará la inscripción para los diferentes planes de salud, los cuales entrará en vigencia el primero de enero del 2014.

Las personas que tienen Medicare no tienen que hacer nada ya que seguirán bajo las mismas condiciones.

Quienes no tienen seguro médico o poseen uno pero desean cambiarlo, podrán participar del Mercado de Seguro Medico a partir del 1 de octubre.

El Mercado funcionará a través de Internet en la página web CuidadoDeSalud.gov. También estarán los llamados “Navegadores”, quienes serán personas particulares o instituciones que orientarán y ayudarán a los clientes a adquirir el mejor plan de salud y los subsidios (si califican) de acuerdo a los ingresos y el número de miembros de la familia. Los “Navegadores” comenzarán a prestar su orientación a partir del mes de septiembre.

En el Mercado de Seguros se podrá solicitar la cobertura, comparar los planes y averiguar si puede ahorrar en sus primas mensuales u obtener cobertura gratis o a bajo costo. Al inscribirse podrá decidir cómo pagar sus primas o solicitar ayuda para obtener los beneficios de Medicaid o CHIP, si es elegible.

Se recomienda a todos visitar la página web: CuidadoDeSalud.gov o llamar al teléfono 1-800-318-2596, para obtener información detallada sobre los requisitos que necesitará, las fechas claves para el proceso de inscripción y los diferentes tipos de planes y subsidios que se ofrecerán.

Planes para todos

El doctor Torres explica que dentro del Mercado de Seguros Médicos habrán planes para todos los presupuestos. Estos planes se dividirán en categorías identificadas con metales: Oro, Platino, Plata, Bronce.

En general, tiene que tener presente que cuanto menos sea la prima (pago mensual) más alto será el costo (CoPay) que deberá pagar en cada consulta, exámenes o medicamentos; y mientras más alta sea la prima, más bajos serán los costos de su bolsillo durante las consultas, exámenes o medicamentos.

Para que los lineamientos de la Ley de Salud funcionen todos deben comprar un seguro médico.

Para atraer a aquellas personas jóvenes en buen estado de salud, las Ley de Cuidado de Salud establece opciones bastantes económicas, en las cuales la prima mensual son bastantes bajas, pero con un “Copay” muy alto.

“Este seguro, que lo llamamos ‘catastróficos’ al menos le garantizan a las personas que en el caso de un accidente, tenga una cobertura médica”, afirma Torres.

El doctor Torres explica que todos los planes de salud, sin importar su costo, estarán obligados a ofrecer servicios de prevención tales como: exámenes para descartar cáncer (mamografías, colonoscopía, etc), vacunas de prevención (para la fiebre, sarampión, polio, etc) exámenes de colesterol, presión arterial, control de nacimiento, consejería para eliminar el consumo de tabaco, exámenes de salud mental (depresión, ansiedad, etc), servicios odontológico (solo para los niños), entre otros servicios preventivos.

El medico hispano señala que la ley de salud ya ha tenido un impacto positivo. Las compañías de seguro ya no pueden negar a las personas seguro médico por una condición preexistente; los jóvenes hasta los 26 años pueden estar en el seguro médico de su padres; los medicamentos han bajado de costo y las personas con seguro médico privado han recibido reembolsos de $300 dólares en promedio de parte de las compañías de seguro medico por sobrecargo.

“La ley ahora obliga a las compañías a invertir 80 centavos de cada dólar recibido por prima en la salud de las personas. Anteriormente las compañías gastaban hasta 40 centavos por cada dólar recibido, en salarios, publicidad y gastos administrativos, y sólo 60 centavos en los clientes. La regla ahora es 80 en el paciente y 20 en los otros gasto. Además de esto, las compañías ya no pueden aumentar más de 10% las primas mensuales al menos que los justifique y los estados tienen más poder para bloquear estos aumentos”, explica el doctor Torres, quien señala que estas medidas ayudan a bajar el costo del cuidado de salud haciendo los planes más accesibles.